未成年の方で薄毛治療ご希望の場合
最近、未成年の方の薄毛のご相談が多くなってきました。
「現在、抜け毛が多くて心配している」「将来薄毛になってしまうではないか」など、10代の方も性別問わずご相談にいらっしゃいます。
未成年の方が、薄毛治療を希望される際には、保護者の同意が必要となります。
保護者の方と同伴の場合は同意書は必要ありません。
保護者の方が同伴できない場合は保護者同意書をお持ちいただければ、未成年の方でも治療を受けることができます。
身分証として運転免許証や学生証をお持ちいただいておりますが、当院からご両親へ連絡することはありません。
医療ローン（分割）でのお支払ご希望の方は、保護者の方が医療ローンの申込者となりますので、保護者ご同伴でご来院お願いいたします。
ただし、一部の治療薬は20歳以上から処方になります。また、現在は問題ないがご親族に薄毛の方が多く将来がご心配でしたら、AGA遺伝子検査をお勧めいたします。
遺伝によって将来、「AGA,FAGAになりやすいかどうか」「5α還元酵素阻害薬（AGA治療薬）が効きやすいかどうか」等、AGA遺伝子検査によって調べることが可能です。 AGA遺伝子検査について》
保護者同意書
プリンターお持ちの方
こちらからダウンロードしプリントアウトしてください。
保護者同意書（PDFファイル）プリンターがない、またはプリントアウトが出来ない方
お手持ちのレポート用紙や便せんなどの紙に、保護者の方の直筆で「大宮中央クリニック」宛てにて、
タイトルとして『同意書』とご記入頂き、『○○（治療を受ける方のご氏名）の薄毛治療を承諾します。』
といった手術・治療を承諾している趣旨の文章と、承諾書の記入日、保護者の方の住所・電話番号・ご氏名の記載とご捺印したものをお持ちください。
ご不明な場合は、お気軽にお問い合わせください。
ご不明な点・ご不安などございましたら、ご遠慮なくご相談ください。診察・毛髪診断は無料です。医師と毛髪診断士がご対応いたします。
お電話でのご相談・ご予約
ご相談、ご予約はお電話にて医師と専門の毛髪診断士が対応させていただきます。(9:30～20:00)
当院は守秘義務を厳守しておりますので、第三者（ご家族含む）にご相談内容や治療内容等を開示することはございませんのでご安心ください。（ご本人が未成年または開示希望の場合は除く）